측두하악장애 환자에서 심박변이도 검사를 이용한 스트레스 측정 및 원인요소들 과의 관계
The relationship between etiologic factors and stress in temporomandibular disorder patients by heart rate variability test
지유진, 송현철, 김응권,
소속 상세정보
지유진 ( Jee Yu-Jin ) - 가톨릭대학교 성빈센트병원 치과 구강악안면외과
송현철 ( Song Hyun-Chul ) - 가톨릭대학교 성빈센트병원 치과 구강악안면외과
김응권 ( Kim Eung-Kwon ) - 수원과학대학 치위생학과
KMID : 0362720050430060416
Abstract
측두하악장애(Temporomandibular disorder, TMD)는 악관절 및 저작근계에 만성 통증, 개구장애, 기능장애, 관절음 등을 야기하는 질환으로서 유병률이 대체적으로 21%이고1 이중 75~85%가 여성으로 주로 10대 후반에서 30대에 호발하는 특징적인 소견을 가지고 있다2.
1934년 Costen3에 의해 처음으로 보고되어진 이후 Costen’syndrome으로 알려졌고 구치의 상실, 부정교합과 같은 치아요인이 주 원인 요소로 받아들여졌으나 이후 치의학계에서 구강악안면외과, 보철과, 교정과, 구강내과등 각 분야의 임상가 및 연구가가 상호간의 활발한 정보교환을 통해 많은 연구를 해 왔으며 현재까지 외상, 해부학적 요인, 병태생리학적 요인, 사회정신적 요인과 같은 다양한 원인요소들이 제기되고 있고 이비인후과 질환 및 정신 질환과의 밀접한 관계가 알려지면서 치의학계와 의학계가 공동으로 관심을 가지게 되었다.
그 결과 과거의 치아요인, 즉 부정교합, 해부학적 위치이상, 구강 악습관 등이 주 유발요인이라는 관점에서 점차 사회정신학적 원인요소가 강조되고 있다. 특히 스트레스와 관련된 감정적 요인으로 걱정(anxiety), 우울증(depression) 등이 주 요인으로 대두되고 있으며 이는 실제적으로 남녀간의 비율에서 여성이 8:2정도로 높고 주로 10후반에서 40대에 호발하는 등이 질환의 특징적인 소견과 관련하여 매우 타당성 있게 받아들여지고 있다.
그래서 환자 개인 인성과 스트레스와 관련된 사회심리학적 측면에 대한 평가가 진단시에 추가되었으며 이를 위해서 MMPI, SCL-90-R, BDI, PDI, SRRS 와 같은 설문지를 이용한 인성검사가 이용되었고 매우 유의성 있는 결과를 보고하였다4-6.
그러나 이러한 설문지 인성검사는 수검시간이 길거나 검사결과의 해석 및 분석에 상당한 전문성을 요구하며 환자의 주관이 매우 크게 반영되어 임상 척도의 신뢰성과 타당성이 부족할 수도 있다. 이와 같은 단점을 보완하고자 스트레스와 관련된 만성 동통 증후군 환자에서 스트레스 측정을 위해 내분비계 변화와 자율신경계 기능변화에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다7-9.
Jones 등은 호르몬의 변화, 즉 Stress hormone axis라 불리는 Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA) axis에 초점을 맞추어 cortisol의 분비량 측정으로 TMD 환자에서 스트레스 정도를 분석하기도 하였다10.
그러나 내분비계의 변화를 분석하기 위해서는 환자에서 침습적인 방법을 사용하기도 하고 검사결과를 얻기에도 상당한 시간이 소요되며 환자에게 거부감을 줄 수도 있다. 새로운 방법으로 최근에는 스트레스와 같은 정신적 요인인 심박간격(Heart rate variability, HRV)에 변화를 야기한다는 점에 착안하여 자율신경계의 지배를 받는 심박동의 미세한 변화를 분석하여 스트레스에 대한 인체의 반응을 가시화하여 정신 생리학적 안정 정도를 측정하는 방법이 소개되어지고 있다11-13.
또한 Fibromyalgia 등과 같은 스트레스 관련 질환, ischemic heart disease, coronary heart disease, myocardial infarction과 같은 심혈관계 질환 환자에서 HRV를 이용하여 mental stress, depression 등과 같은 심리적 요인(psychologic factor)을 평가하여 유의성 있는 결과를 보고하였다14-16. 그 결과 육체적 정신적 스트레스 정도, 피로 정도, 스트레스에 대한 신체의 반응정도를 측정하는데 HRV는 매우 유용한 검사법으로 알려졌고 신뢰성 있는 평가수단으로 많이 이용되어지고 있다.
현재 치의학계에서 TMD 유발 원인요소에서 스트레스와 같은 사회정신학적 요소가 차지하는 비율은 상당히 높은 것으로 평가되고 인식되고 있기 때문에 이에 대한 객관적이고 신뢰성 있는 검사방법이 요구되어지고 있다.
본 연구의 목적은 TMD 환자에서 스트레스 정도를 파악하기 위해 자율신경 기능검사인 HRV를 이용하여 실제 TMD 환자에서 신뢰성 있는 객관적 스트레스 지수를 측정하여 스트레스 및 사회정신학적 원인요소의 기여정도를 규명하는 것으로 이 연구는 치의학 분야에 HRV를 이용한 첫번째 연구로 악관절학의 병인론에 매우 유용한 자료로 사용될 것이다.
Aims : This study assessed of the psychosocial mental factors such as stress, anxiety, and depression in temporomandibular disorder (TMD) patients. The method used in this study was assessment of the autonomic nervous system using the Heart rate variability (HRV), which measures its function objectively and reliably. This study proposes a new diagnostic method for psychosocial factors in TMD patients.
Methods : Forty patients with TMD were selected as the experimental group, and 40 age-matching healthy individuals without TMD symptoms were selected as the control group. Using the 5-minute electrocardiographic (ECG) recordings, the function of the autonomic nervous system (ANS) was assessed by analyzing the HRV in the experimental and control group. In TMD group, patients with a dysfunction or imbalance of the ANS were considered to have psychosocial factors.
Results : HRV analysis detected an imbalance of the ANS in 34 patients in the TMD group and 23 subjects in the control group. In addition, the TMD group showed a dysfunction of the ANS and parasympathetic hyperactivity, which indicated that the TMD patients were prone to depression and were under more physical stress. In the TMD group, together with such psychosocial factors, trauma, anatomic factors have been detected as etiologic factors. In particularly, psychosocial factors have been detected in 85% (34 patients) and detected as a single factor in 25 % (10 patients).
Conclusion: Psychosocial factors play an important role in TMD. A means to improve the efficacy of TMD treatment is to evaluate the psychosocial condition and to apply the appropriate treatment. By applying HRV analysis, the psychosocial condition of the TMD patients could be evaluated. This method is more useful than previous methods (questionnaire) to evaluate the personality and emotional state of individuals.
키워드
Temporomandibular disorder;Psychosocial factors;stress;Autonomic nerve function;Heart rate variability;depression
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